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隨著人們對空氣質量的關注，“霧霾”這個導致空氣污染、影響公眾健康的話題越發引起重視。為了應對霧霾，許多人都購置了空氣凈化器，希望能通過清除污染物保護健康。

類似的，我們的身體中也會出現“污染物”從而引發疾病。在神經免疫性疾病中，血液中異常的免疫球蛋白就像是空氣中的“PM2.5”，是引起組織和器官損害的罪魁禍首，有什么辦法可以去除掉這些禍害呢？

什么是神經免疫疾病？

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發病機制

細胞免疫和體液免疫是神經免疫性疾病的兩大發病機制。

在病理狀態下，T細胞在抗原激活下轉化為致敏T細胞，當再次接觸抗原時，致敏T細胞及其釋放的炎性因子攻擊靶細胞，此為細胞免疫。

然而在許多疾病過程中，例如格林巴利綜合征，異常的抗原激活B細胞，使B細胞克隆擴增，成熟為漿細胞，分泌抗體發揮免疫作用。在自身免疫疾病中，這些抗體是有害的。

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傳統治療方法

傳統的治療方法包括免疫抑制（激素）和免疫調節（靜脈用丙種球蛋白，IvIg）。

一方面抑制自身免疫的起病機制，另一方面“封閉”異常抗體，起到治療神經免疫性疾病的作用。

然而它們都有缺點：免疫抑制更多針對細胞免疫，而IvIg的應用受限于血制品的特殊性以及價格因素。

血漿置換如何應用于

神經免疫疾病的治療

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血漿置換的原理

血漿置換（plasma exchange，PE）是一種成熟的體外血液凈化技術，已經廣泛應用于腎臟內科領域，現在神經內科領域也被指南推薦應用。

血漿置換，顧名思義，是利用血漿分離器或離心的方法將患者的血漿與血細胞分離，棄掉含有致病物質的血漿，同時補充等量的置換液，從而達到治療疾病的目的。

血漿置換可以去除血漿中致病的大分子物質，如：免疫球蛋白、免疫復合物、抗體、類風濕因子、內毒素及炎性介質、膽紅素、LDL、病毒等，比藥物治療更快、更有效地去除致病因子，為原發病的治療創造了有力條件。

血漿置換通過分離血漿，過濾掉有害的血液成分，起到治療的目的，但是也存在一定的問題。由于無選擇的過濾血漿，需要補充正常的血液成分，患者需要申請較多量血漿、白蛋白以完成治療。新型的雙重濾過血漿置換（DFPP）方法，首先通過第一層膜分離血漿，然后通過第二層膜分離大分子的免疫球蛋白，保留白蛋白等成分，然后回輸到自身體內，高度選擇地濾過目標有害成分，也避免了低血容量等不良反應，技術要求低，濾過效果好，在多項臨床研究和臨床實踐中獲得證實，以最小的損害獲得好的治療效果。

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可以治療哪些神經免疫性疾病？

血漿置換治療作為一種血液凈化方法，可清除患者體內的致病因子，達到免疫調節治療疾病的目的，越來越多地被用于治療神經免疫性疾病，并獲得較好的療效。2016年美國血液凈化學會(American Society for Apheresis，ASFA)更新了血漿置換等血液凈化治療在不同疾病治療的推薦級別和證據水平：

在以下神經免疫性疾病中，血漿置換可作為I類治療，既可以作為主要的獨立治療手段，也可以與其他治療方式聯合應用。這些疾病包括：急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（格林巴利綜合癥）、慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病、副蛋白血癥神經病脫髓鞘神經病變（慢性獲得性脫髓鞘性多發神經病）IgG/IgA和IgM型、中重度重癥肌無力或胸腺切除術前、NMDAR腦炎和那他珠單抗相關的進行性多灶性白質腦病。

在以下神經免疫性疾病中，血漿置換可作為II類治療，即用于該病的二線治療，可作為該病的單獨治療手段或與其他治療模式相結合。這些疾病包括：視神經脊髓炎譜系疾病急性期、多發性硬化急性期、急性播散性腦脊髓炎、橋本腦病、肌無力綜合征、電壓門控鉀通道抗體。

還有一些疾病，血漿置換治療的作用尚未確定，因此血漿置換作為III類治療，即具體治療方案制定應根據患者情況而定。這些疾病包括：副蛋白血癥神經病脫髓鞘神經病變（慢性獲得性脫髓鞘性多發神經病）MAG抗體型、多發性硬化慢性進展型、視神經脊髓炎譜系疾病維持期、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（格林巴利綜合癥）IVIG治療后、副腫瘤綜合征、僵人綜合征等。

就診小貼士

血漿置換設備

血漿分離機