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在康復醫學科門診診療過程中，會經常遇到膝關節疼痛的病人。部分患者經各方治療，效果不佳，不得不進行膝關節置換。然而手術創傷大，費用高，術后還需配合康復訓練。

體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）作為一種優于其他治療方式的非侵入性的技術，是一種相對安全、痛苦小、并發癥少、費用低的治療方式。

什么是膝關節骨性關節炎？

膝關節骨性關節炎 (Knee Osteoarthritis，KOA) 是一種關節的退行性改變，或稱為關節的老化，多見于50歲以上的患者。發生病變的膝關節軟骨面因受到損傷而凹凸不平，在這種受損傷的、凹凸不平的關節面上負重和活動會引起關節的嚴重疼痛、關節僵硬和不穩定，給患者工作、生活帶來嚴重不便。

2、膝關節骨性關節炎有什么臨床癥狀及體征？

1.關節疼痛及壓痛

本病最常見的表現是關節局部的疼痛和壓痛。

2.關節腫大

早期為關節周圍的局限性腫脹，隨病情進展可有關節彌漫性腫脹、滑囊增生，伴有關節積液。后期可在關節部位觸及增生的骨贅。

3.晨僵

患者可出現晨起或靜止一段時間后關節僵硬感，活動后可緩解。

4.關節摩擦音（感）

由于軟骨破壞、關節表面粗糙，出現關節活動時骨摩擦音（感）。

5.關節活動受限

早期表現為關節活動受限，晚期關節活動范圍減小。

6.關節內翻、外翻畸形及屈曲

攣縮畸形

3、目前有哪些主要治療方式？

1.治療原則

KOA 基本治則為減輕疼痛，增強關節功能，減緩軟骨破壞進程， 保護關節軟骨。

2.早中期治療

早中期的治療方式主要有非藥物治療（自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、日常生活的輔助設施等）、沖擊波治療、藥物治療( 非類固醇類抗炎藥以及中樞性止痛藥物等) 、關節內注射治療（玻璃酸鈉、臭氧等）。

3.后期治療

對于癥狀十分嚴重、保守治療無確切效果，且嚴重影響患者日常生活的 ＫＯＡ 患者，可以考慮進行外科手術治療( 關節鏡清理及關節置換手術) 。

4、沖擊波治療膝關節炎的作用及原理

1.鎮痛

沖擊波之所以具有良好的鎮痛作用，是因為沖擊波可通過促進堿性成纖維細胞生長因子、結締組織生長因子等細胞因子來促進軟骨細胞增殖和修復，可以通過將沖擊波直接作用于感覺神經末梢，提高疼痛閾值從而提供持久的鎮痛效果

2.消炎

沖擊波治療通過機械波的刺激可以促進局部微循環，改善血液供應，并增加細胞增殖及組織的再生從而達到減輕局部炎癥反應及修復肌腱或骨組織的目的。

研究發現，沖擊波治療可以降低體內的炎癥因子。ＣＲＰ 是臨床上常用的炎癥因子，ＣＲＰ的升高提示機體處于炎癥狀態。ＴＮＦ－α可參與機體免疫調節，通過上調中性粒細胞吞噬作用，或通過促進Ｔ細胞分化，或刺激下丘腦合 成和釋放白細胞介素，發揮免疫作用，當機體存在炎癥狀態時 ＴＮＦ－α會異常升高。ＩＬ－１β可與軟骨細胞膜上相應受體結合，刺激機體釋放ＩＬ－１，發生炎癥反應。有研究表明，通過對膝關節炎患者血清 ＣＲＰ，ＴＮＦ－α，ＩＬ－１β進行分析，發現經過沖擊波治療后患者 ＣＲＰ，ＴＮＦ－α，ＩＬ－１β均明顯下降。

3.降低關節軟骨細胞凋亡

研究發現ＥＳＷＴ可以顯著降低膝關節滑膜腔中的一氧化氮水平和關節軟骨細胞凋亡，從而延緩了骨關節炎的進展。