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關節腔灌洗聯合“內熱針療法”治療膝骨性關節炎文獻分享！
信息來源：hangxunjixie.com | 發布時間：2022年09月28日
關節腔灌洗聯合內熱針療法治療膝骨性關節炎的臨床研究
摘要：目的 分析探討關節腔灌洗聯合內熱針療法治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法 將收治的40例膝骨性關節炎患者隨機分為2組，觀察組20例采用關節腔灌洗聯合內熱針療法進行治療，對照組20例采用關節腔灌洗進行治療，分別記錄2組患者治療前后的膝關節活動度、VAS評分、HSS功能評分，并予以統計學分析。結果 2組患者治療后的膝關節活動度、VAS評分、HSS功能評分均較治療前有所改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)；觀察組患者治療后HSS功能評分的優良率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 關節腔灌洗聯合內熱針療法治療膝骨性關節炎療效優于單用關節腔灌洗治療。關鍵詞：膝骨性關節炎；關節腔灌洗；內熱針
膝骨性關節炎是一種以關節軟骨變性或破壞，伴有局部骨質增生為主要病理變化的退行性關節病。該病始發部位在關節軟骨，在老年人發病率最高，以關節疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現為主，60歲以上人群患病率為50%，75歲以上的人群達80%。如何減緩本病的發展，減輕患者的痛苦，改善其生存質量，已成為目前臨床治療研究的重點。骨關節炎國際研究學會( Osteoarthritis Research Society International,OARSI) 在最新版治療指南中強調“推薦藥物和非藥物聯合治療方法，對乙酰氨基酚和非甾體類消炎止痛藥是治療的首選藥物，口服氨基葡萄糖、雙醋瑞因、軟骨素則被認為無確定的治療作用，但對乙酰氨基酚和非甾體類消炎止痛藥不良反應明顯，大多不能長期應用，尤其對于胃腸道的影響，常使患者不能耐受而終止治療”[1]。為了盡量減輕長期服用上述藥物所造成的不良反應，筆者所在科室采用關節腔灌洗結合內熱針療法綜合治療膝骨性關節炎，顯示臨床療效較好，現總結報道如下。
資料與方法
1 臨床資料
1.1 診斷標準 采用美國風濕病學會1995年修訂的診斷標準：①近1個月大多數時間有膝痛；②X射線片示關節邊緣骨贅；③關節液檢查符合骨關節炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵30min;⑥有骨摩擦聲。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或① +③+⑤+⑥條者，即可診斷為膝骨性關節炎[2]。
1.2 一般資料 選擇2016年4—12月我院診治的40例膝骨性關節炎患者，隨機分為觀察組20例和對照組20例。觀察組20例中，男5例，女15例；年齡( 58.65±8.65) 歲；病程3.1~13 個月，平均 6.8個月。對照組20例中，男4例，女16例；年齡(60.43±7.35)歲；病程3.4～14.5個月，平均 7.3個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義( P均>0.05)，具有可比性。
1.3治療方法
1.3.1 觀察組 對患者采用關節腔灌洗+內熱針療法聯合進行治療。①關節腔灌洗治療：a.患者取仰臥位，患膝下墊軟枕，膝關節屈曲角度30°~40°。b.穿刺點定位：選擇余骨內上緣、外下緣的關節腔穿刺點，用記號筆標記。c.活力碘消毒后鋪無菌巾，以1%利多卡因注射液在上述標記點處行局部浸潤麻醉。d.以8號注射針頭各一枚在以上2個標識點處行膝關節腔穿刺，穿刺成功后，將500mL.高懸的生理鹽水利用輸液器(進液管)連接在內上緣穿刺的針尾處，將鹽水灌注至關節腔內，再用另一輸液器(出液管)連接外下緣穿刺的針尾處，將膝關節腔灌洗液導出至放置在低處的引流瓶內。行膝關節腔灌洗時，先將出液管的流速調節器關閉，把膝關節上方的進液管打開，將生理鹽水灌入關節腔內，待關節腔充盈，關節間隙得以擴張后，再將上方的進液管關閉，把出液管的流速調節器打開，將灌洗液快速放出，如此進行多次，直到沖洗出的灌洗液變得清亮為止。每次灌洗治療視患者病情輕重，使用1500~2000mL生理鹽水。e.灌洗治療結束后，關節腔內殘存的少量液體用注射器抽出，拔出穿刺針，將穿刺部位用活力碘棉簽消毒，貼上無菌創可貼，外面包裹無菌棉墊后再以彈力繃帶包扎加壓，防止滑膜繼發腫脹或滲出。治療時間：以上關節腔灌洗術，每周1次，2次為1個療程。②內熱針治療：在關節腔灌洗后2~3d，觀察穿刺點已基本愈合后即開始治療。a.患者取仰臥位，患膝下墊軟枕，膝關節屈曲30°~40°。b.常規監測患者血壓、心率、血氧飽和度等一般生命體征。c.體表定位：暴露施術部位，結合臨床癥狀、體征及影像學檢查，在局部尋找最敏感的壓痛區域，或根據解剖結構選擇常見病變區域作為進針范圍，在進針區每間隔1cm選擇一個點為進針點，注意避開大血管和神經走行部位，并以記號筆標記。d.活力碘消毒后鋪無菌巾，以1%利多卡因注射液在上述標記點處行局部浸潤麻醉。e.操作人員戴無菌手套，手持內熱針的針體在上述進針點，垂直于皮膚快速刺入，依次穿過皮膚、皮下組織，依據針尖所受到的阻力感以及針體刺入的深度判斷確認擬松解部位，達到目標組織處向其周圍通透松解后留針。依法進行下一針操作，所有針刺完畢后在針尾處加熱20min,溫度控制在42～45℃范圍，治療過程中反復詢問患者對局部溫度的感覺，以能夠耐受為度，以免造成燙傷。治療結束后拔出內熱針，予以活力碘消毒，用無菌紗塊壓迫針眼止血，局部冰敷10min。術畢，囑患者平臥休息30min,觀察患者生命體征平穩，局部無紅腫出血后，以平車送回病室。囑患者3d內保持針眼處清潔、干燥，配合局部照射脈沖激光、紫外線，以預防感染，促進針眼愈合。治療時間：每2周1次，2次為1個療程，視病情治療1~2個療程。
1.3.2對照組 對患者采用關節腔灌洗的方法進行治療，其治療方法同觀察組關節腔灌洗操作。
1.4 觀察指標 在治療前和治療后1個月，由同一個醫師分別詳細記錄2組患者膝關節活動度(ROM)、局部疼痛、站立行走能力、肌力、屈曲畸形、膝關節穩定性等相關指標，進行規范的康復評定，以保證觀察結果的準確性。記錄2組患者治療前后的ROM,以評價膝關節屈曲障礙程度；記錄治療前后患膝處于負重5min時的VAS評分，以評估膝關節疼痛的水平；采用HSS功能評分(84分以上為優，70～84分為良，60~69分為中，60分以下為差，得分越高則表明關節功能越好)評定膝關節治療前后的整體功能。
1.5 統計學方法 采用 SPSS 19.0 統計軟件分析上述所記錄的數據，使用配對樣本的/檢驗對同一種治療方法治療前后膝關節各個觀察指標之間的差異進行分析；使用 Ridit 檢驗分析2 組患者膝關節功能。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
2 結果
2.1 2組患者治療前后膝關節ROM、VAS評分、HSS功能評分比較 2組患者治療后膝關節ROM、 VAS評分、HSS功能評分均較治療前明顯改善( P均＜0.05),且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均＜0.05) 。見表 1。
2. 2 2組療效比較 觀察組優良率明顯優于對照組(P＜0.05) 。見表 2。
討論
3 討論
WHO(世界衛生組織)預測，2016年中國骨關節炎患者人數已超過1億，是世界上骨關節炎患者人數最多的國家。以往對本病的基礎研究及臨床治療的重點均主要著眼于膝關節的骨性改變以及繼發的滑膜炎癥。關節腔灌洗是常用的一種治療方法，可以部分清除關節內的小游離體、脫落的滑膜、軟骨碎屑等，幫助減輕關節軟骨表面的磨損，消除關節腔內游離碎片引起的炎癥反應[4]；可擴張關節滑膜皺壁，改善關節滑膜的血供，引流變性的關節液，調節關節腔內的壓力；通過關節灌洗可減少滑膜液中組胺、5-輕色胺和其他炎性介質的濃度，幫助減輕關節滑膜的炎癥，可以調整關節液滲透壓，調節關節腔內的酸堿度，補充電解質，改善關節內環境，恢復正常的滑液分泌，因此治療本病具有一定的效果[5]。
近年來在本病發病因素的相關研究中，國內外醫學工作者逐步認識到了關節生物力學因素在本病的發病過程中所產生的重要作用，圍繞著關節生物力學的基礎研究所取得的進展已經為臨床治療本病帶來了新的思路。已有的研究表明，膝骨性關節炎發病過程中的一個重要環節是膝周軟組織的損傷，由于軟組織的損傷造成了關節力學平衡失調，進而引發軟骨細胞過度凋亡，導致關節軟骨退變加快，從而加速了本病的發生[6]。
內熱針療法從傳統針灸技術中衍變而來，它具有集熱療與針刺特定臉穴刺激于一體的作用，借助恒溫加溫裝置，通過針身將熱力均勻傳導至病變部位，給人體以溫熱性刺激。內熱針療法能夠松解并修復痙攣變性的肌肉組織，改善局部血液循環，調整肌筋膜張力，幫助消除無菌性炎癥，促成肌細胞再生和再血管化，從而使肌肉及筋膜痙攣缺血的情況得以改善，從而在修復膝周軟組織損傷的基礎上調整膝關節的生物力學平衡[7-8]。
張文玉[9]等研究表明，內熱針療法可以改善關節僵直患者的局部血液循環，調節血管的舒縮活動及皮膚溫度的變化，加快局部炎癥滲出的吸收，促進新陳代謝。楊志麗[10]等和高謙[11]等研究后發現，內熱針療法能夠降低炎癥血管的通透性，提高血管的屏障功能，減輕病灶部位的炎癥水腫，改善局部循環，有助于無菌炎癥的吸收，從而有效地減輕疼痛，促使受損組織細胞的修復和再生。
中醫學認為“膝為筋之府”。膝關節周圍有眾多的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊等軟組織包繞，急性損傷及慢性勞損均可造成膝關節周圍軟組織的損傷，引起關節力學失衡，繼而引發關節軟骨退變、關節囊肥厚、骨質增生等病變，因“傷筋而損骨”，“損骨”以后又可加重關節的力學失衡，形成兩者之間的惡性循環，從而導致了膝骨性關節炎的發生。所以,膝周軟組織損傷引發的關節力學失衡是本病發病的重要因素，而且在本病的發展過程中起著重要的作用[12]。就本病的治療而言，內熱針治療主要在膝周股四頭肌及余腱、內外側副韌帶、鵝足滑囊、髕下脂肪墊等位置尋找治療點，通過“以針代刀”的方式進行松解剝離，達到舒筋、柔筋的目的；同時通過對針體的加熱而將熱力均勻傳導至病變部位，給局部病變組織以溫熱性刺激，改善局部循環，幫助消除局部無菌性炎癥，修復病變的軟組織，從而改變膝周軟組織損傷對膝關節造成的異常應力，恢復關節的力學平衡，通過矯正“傷筋”而“正骨”，達到“骨正筋柔”“筋骨同治”的目的。
本課題組整合文獻研究及國內外研究成果，將關節腔灌洗、內熱針療法運用到膝骨性關節炎患者的治療過程中。一方面通過關節腔灌洗清除膝關節內的軟骨碎屑和致炎物質，并通過擴張關節囊解除關節滑膜的折皺，進而改善關節內環境，幫助消除關節滑膜內炎癥；另一方面利用內熱針“以針代刀”的治療優勢，發揮其松解粘連、改善循環的特殊療效，幫助消除局部無菌性炎癥，有效減輕疼痛，修復病變的軟組織，調整關節的生物力學平衡。通過上述方法聯合運用，一方面解決了本病患者關節腔內的問題，另一方面又解決了膝周軟組織的病變，從而發揮了祖國傳統醫學治療本病注重“筋骨并重”(軟組織與骨均受重視)，“內外兼治”(關節內外兼顧治療)的特色，收到了較好的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。
［參考文獻］
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