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臭氧對關節疼痛常用注射濃度、容量、療程及操作規范
信息來源：hangxunjixie.com | 發布時間：2022年06月29日
關節疼痛是指全身一個或者多個關節發生疼痛，是一些關節疾病最常見的癥狀。疼痛的關節可出現腫脹與壓痛。根據病因及病程的不同，關節疼痛可以分為急性疼痛和慢性疼痛。慢性關節疼痛則以關節囊肥厚以及骨質增生為主，急性關節疼痛以關節和周圍組織的炎癥反應為主。
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1.關節局部的損傷或病變，例如骨關節炎、關節內骨折等，一般由外傷所致，僅造成單個病變的關節發生疼痛。
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2.全身性疾病引發的關節損傷造成關節疼痛，往往累及全身多處的關節，同時往往還會伴有其他系統的多種的并發癥。
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3.關節疼痛的程度可能會取決于患者的病情。關節疼痛輕者，例如在行走較長距離、爬樓梯等活動時會感覺關節不適或酸痛。關節疼痛重者一旦病變關節承重受力就會導致劇烈疼痛，只能保持靜止狀態。
伴隨癥狀
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1.病變關節在長時間的靜止不動后，比較難以立刻活動，將會維持一定時間的僵硬狀態，可以見于骨關節炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎等。
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2.關節疼痛通常會伴隨局部的紅腫、發熱，并可能在疼痛關節部位形成結節，多見于痛風性關節炎。
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3.關節疼痛伴皮疹、骨骼肌肉疼痛、關節及器官功能受損，多見于紅斑狼瘡、銀屑病關節炎、類風濕關節炎等自身免疫病。
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4.關節疼痛伴疼疼、紅腫，全身發燒以及寒顫等癥狀，可見于骨髓炎、關節膿腫和化膿性關節炎等。
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臭氧在治療疼痛疾病中有幾種形態：
①臭氧氣體：在常溫常壓下易分解，很不穩定，可自行分解為氧氣，不能儲存，一般現場生產，立即使用。
②臭氧水：臭氧水是臭氧氣體飽和溶解于蒸餾水溶液中的物質，不同于臭氧氣體，但仍然是一種強氧化劑。臨床主要用于局部抗炎治療、感染創面處理及婦科炎癥治療。
③臭氧油：臭氧油是臭氧溶解于醫用油脂類物質，使用過程中臭氧化油內所含臭氧緩慢釋放，臨床上主要用于治療糖尿病足、特應性皮炎、慢性潰瘍等皮膚粘膜性疾病。
長期以來臨床應用的臭氧濃度、容量差異很大，主要依靠醫生的經驗。基于臨床應用臭氧的方式和作用機制將臭氧濃度分為三類，即高濃度（50-80μg/mL）、中等濃度（30-50μg/mL）和低濃度（10-30μg/mL），濃度越高氧化能力越強。不同患者同一部位的治療量需根據患者耐受程度、個體差異等因素進行個體化調整。通常來講，椎間盤內注射濃度40-50μg/mL，椎間盤外其他部位注射濃度不超過30μg/mL，自體血濃度不超過45μg/mL。除氣浴療法以外，不推薦使用高濃度。
(1)關節腔內注射
建議在X線/超聲定位下進行關節腔注射，以確保臭氧進入關節腔。人體關節腔按容量大小可分為大關節（肩、膝、髖）、中關節（骶髂、踝）、小關節（肘、腕等），關節腔內注射臭氧的標準推薦如下：
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部位 |
濃度（μg/mL） |
容量（mL） |
頻率（次/周） |
療程（周） |
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大關節 |
<30 |
10-20 |
1-2 |
2-4 |
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中關節 |
<30 |
5-10 |
1-2 |
2-4 |
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小關節 |
<30 |
1-5 |
1-2 |
2-4 |
(2)關節周圍注射
將臭氧準確注射到病變關節周圍的痛點、肌腱和韌帶周圍的痛點。推薦臭氧注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，每次治療總量不超過30mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。
常用關節注射部位：①肩關節周圍通常選取喙突處、肱骨大小結節處、結節間溝、肩峰下方、三角肌止點、肩胛骨內上角、肩胛岡上窩、肩胛岡下窩，每次選用 3-5個注射點。②膝關節周圍選側副韌帶附著部、髕上、下滑囊、脂肪墊、脛骨結節等疼痛部位。
(3)軟組織痛點
選擇壓痛最明顯部位操作，建議在B超引導下定位軟組織激痛點（myofascial trigger points, MRrPs）、肌筋膜病變部位等分層次進行穿刺。推薦注射濃度不超過30μg/mL，容量1-5mL/部位，頻率1-3次/周，療程2-4周，每次治療總量不超過30mL。
(4)神經根周圍
經椎間孔、側隱窩或椎板間硬膜外腔臭氧注射廣泛應用于治療椎間盤突出癥等疾病引起的神經根痛，Bonetti M等采用25μg/mL臭氧經椎間孔硬膜外腔注射治療下腰痛取得良好效果，亦有其他研究證實10μg/mL、20μg/mL等濃度的有效性。因此推薦經不同途徑硬膜外腔注射臭氧濃度為10-30μg/mL，推薦容量為頸段3-5mL，胸段5-10mL，腰段10-20mL，頻率1-3次/周，療程2-4周。建議在X線、神經刺激儀、超聲引導下操作，必要時可進行造影確認穿刺位置，注射前先注射局麻藥試驗確保硬膜完整，注射速度不宜過快，以獲得更為確切的療效和安全性。
(5)皮內臭氧注射
主要用于治療帶狀皰疹及皰疹后神經痛。具體操作：在疼痛區域皮膚上選擇注射點，注射臭氧濃度20μg/mL，每點注射形成小于1cm左右的橘皮樣皮丘，點與點距離約1cm，形成網狀排列。隔日1次，每周2到3次。
操作規范：
可參照《中華醫學會臨床操作規范-疼痛學分冊》中所示的相關操作規范執行。嚴格無菌操作，推薦在影像引導下精確定位，必要時可進行造影確認穿刺位置。注意生命體征的監測，預防不良反應的發生。
椎間盤臭氧消融療法
臭氧已被證明是導致髓核脫水的物質，所以椎間盤注射臭氧可以使病變椎間盤體積減小，有助于緩解對神經根的壓迫。更重要的是，臭氧具有良好的抗炎作用，可以減少椎間盤、神經根、神經節及其周圍組織的炎癥。
適應證：臨床癥狀、體征及影像學表現一致的椎間盤突出癥患者。
禁忌證：包括臭氧應用的禁忌證和椎間盤穿刺的禁忌證患者。
椎間盤臭氧消融術應在無菌環境中和影像監控下進行。
所有患者治療前均應被告知治療的風險和獲益并簽署知情同意書。
對于椎間盤臭氧消融術，常使用濃度為40-50μg/mL。腰椎每間盤使用容量為10-20mL，頸椎每間盤使用容量為5-10mL。注射速度應緩慢并密切觀察患者的反應。
雖然椎間盤臭氧消融術僅一次治療后即有效，但也可間隔數周或數月后重復進行。
